Ga direct naar
Artsenverklaring voor cholesterolverlagers.
Per 1 januari 2009 heeft de Minister van VWS nieuwe vergoedingsvoorwaarden gesteld aan de cholesterolverlagers. Bij het voorschrijven van atorvastatine, fluvastatine, rosuvastatine en ezetimibe is in het kader van deze voorwaarden een artsenverklaring nodig. Het NHG wil zuinige en doelmatige zorg bevorderen, maar is geen voorstander van artsenverklaringen. In plaats van het toevoegen van extra administratieve ballast aan de overvolle agenda van de huisarts ziet het NHG meer heil in een zorgvuldige implementatie van de NHG-Standaard op inhoudelijke gronden.
Voorwaarden voor de artsenverklaring
Deze voorwaarde stelt dat atorvastatine, fluvastatine, rosuvastatine en ezetimibe alleen worden vergoed indien de verzekerde een verhoogde kans heeft op het ontwikkelen van cardiovasculaire aandoeningen en volgens de Nederlandse richtlijnen wordt behandeld. Dit geldt zowel voor nieuwe als voor bestaande gebruikers. Achtergrond van deze maatregel zijn de zeer uiteenlopende kosten voor de verschillende statines. Zo zijn de kosten voor simvastatine 40 mg op dit moment ongeveer 10 per jaar en die van de ongeveer equipotente doseringen van atorvastatine 20 mg en rosuvastatine 10 mg volgens het CVZ (www.medicijnkosten.nl) respectievelijk 450 en 330, exclusief afleverkosten.
Wat adviseert de NHG-Standaard?
De NHG-Standaard onderscheidt twee groepen patiënten die in aanmerking kunnen komen voor behandeling met statines.
- Patienten zonder HVZ of diabetes mellitus, die wel een verhoogd risico lopen om binnen 10 jaar te overlijden aan HVZ. Dit risico wordt bepaald met de in de standaard opgenomen risicotabel. Wanneer dit risico groter is dan 10% is behandeling met een statine geïndiceerd, echter ook bij een risico tussen de 5 en 10% in combinatie met andere risicofactoren. In al deze gevallen wordt simvastatine 40mg voorgeschreven. In geval van bijwerkingen of interacties kan worden gekozen voor pravastatine. Doel is het behalen van een LDL <2,5 mmol/l of een LDL daling van minimaal 1 mmol/l. Andere middelen worden voor deze indicatie niet geadviseerd.
- Patiënten met HVZ en diabetes mellitus komen vrijwel allemaal in aanmerking voor behandeling met een statine. Volgens de NHG-Standaard wordt ook hier simvastatine 40 mg of pravastatine 40 mg voorgeschreven. Indien het behandeldoel van LDL lager dan 2,5 mmol/l niet haalbaar is kan bij patiënten met een extra verhoogd risico gekozen worden voor atorvastatine of eventueel rosuvastatine in een hoge dosering.
Hoe te handelen in de praktijk indien uw patient atorvastatine, rosuvastatine, fluvastatine of ezitimibe gebruikt?
- Stel patienten zonder HVZ of diabetes voor om over te gaan op simvastatine 40 mg.
- Overweeg om patienten die hun statine op voorschrift van de specialist krijgen, naar deze specialist te verwijzen voor een herbeoordeling van de voorgeschreven medicijnen en zo nodig voor een artsenverklaring.
- Leg aan patienten die maximaal 20 mg atorvastatine of maximaal 10 mg rosuvastatine, of fluvastatine gebruiken uit dat deze een vergelijkbare LDL daling geven met 40 mg simvastatine. Hiermee wordt rond 40% LDL-daling bereikt.
- Leg aan patienten die ezitimibe gebruiken uit dat de toegevoegde waarde op harde eindpunten van dit middel nog omstreden is.
- Vul voor patienten, die bekend zijn met HVZ of diabetes een artsenverklaring, in wanneer de streefwaarde van 2,5 mmol/l niet haalbaar is EN er een extra verhoogd risico op HVZ is (meerdere myocardinfarcten, combinaties van risicofactoren).
Indien op basis van de Standaard een ander middel is geïndiceerd, kunt u dit aangeven op de artsenverklaring. Op de verklaring geeft u aan dat de verzekerde een verhoogd risico heeft op het ontwikkelen van cardiovasculaire aandoeningen èn overeenkomstig de richtlijnen is aangewezen op behandeling met atorvastatine, fluvastatine, rosuvastatine, of ezetimibe.
De artsenverklaring is te downloaden via http://www.zn.nl/Images/ZN_artsenverklaring_cholesterolverlagers_v1.4.11_tcm6-56032.pdf
Meer informatie
- Voor een overzicht over de zoals deze via het CVRM project worden gerealiseerd zie www.nhg.org/cvrm
- De NHG-Patientenbrieven over cholesterolverlagers zijn:
