Ga direct naar
Controle nierfunctie essentieel
De herziene NHG-Standaard Diabetes mellitus type 2 die deze week bij Huisarts & Wetenschap verschijnt, verschilt in een aantal opzichten met de vorige. Zo is het voorschrijfbeleid op twee punten gewijzigd. De nieuwe standaard adviseert om metformine voor te schrijven aan alle patiënten die starten met een orale glucoseverlagende behandeling en niet alleen bij (ernstig) overgewicht. De tweede verandering is dat het cholesterolgehalte niet langer de bepalende factor is om met een statine te beginnen. Het advies over het voorschrijven hiervan is gebaseerd op de recent verschenen NHG-Standaard Cardiovasculair Risicomanagement (De digitale versie (pdf) is tot april 2006 alleen beschikbaar voor NHG-leden. Niet leden verwijzen wij tot die tijd graag naar de papieren uitgave: H&W, nr 1, 2006).
Verder heeft de controle van de nierfunctie een centrale plaats gekregen. De samenstellers van de standaard onderbouwen deze keuze. Niet alleen is aangetoond dat hoe slechter de nierfunctie en hoe hoger de albuminurie is, hoe groter het risico op terminaal nierfalen, mortaliteit en cardiovasculaire morbiditeit. Ook is een verminderde nierfunctie van invloed op de keuze voor en dosering van medicatie, en op het verwijsbeleid. Daarom krijgen huisartsen het advies om bij alle patiënten met diabetes mellitus type 2 via bloedonderzoek de creatinineconcentratie, een maatstaf voor de nierfunctie, te laten bepalen. Omdat deze waarde alleen niet voldoende zegt over de nierfunctie wordt aangeraden de creatinineklaring te berekenen met de formule van Cockroft en Gault
Leden ontvangen de nieuwe standaard bij H&W en kunnen deze hier raadplegen (pdf). Niet-leden moeten drie maanden geduld hebben, daarna staat de standaard op het openbare deel van de NHG-site.
