Ga direct naar
Actueel dossier
Nieuw NHG-Standpunt Interactie clopidogrel en protonpompremmer
Samenvatting
Clopidogrel in combinatie met acetylsalicylzuur is onder andere geïndiceerd na stentplaatsing bij een acuut coronair syndroom (ACS). Vanwege het verhoogde risico op gastroïntestinale bloedingen wordt vaak bij deze patiënten een protonpompremmer (PPI) voorgeschreven. Er is echter een mogelijke interactie tussen de PPI’s omeprazol en esomeprazol en clopidogrel. Door deze interactie wordt de werkzaamheid van clopidogrel mogelijk negatief beïnvloed en het risico op atherotrombotische complicaties na stentplaatsing verhoogd. Het advies berust vooral op indirect bewijs, dat wil zeggen op farmacokinetisch onderzoek waaruit blijkt dat omeprazol de maximale plasmaspiegel van de actieve metaboliet van clopidogrel bijna halveert en de remmende werking van clopidogrel op de plaatsjesaggregatie met meer dan 30% vermindert. Het NHG adviseert om het gelijktijdig gebruik van de PPI’s omeprazol en esomeprazol met clopidogrel te vermijden. Dit advies geldt niet voor de overige protonpompremmers.
Adviezen voor de dagelijkse praktijk
Ga bij een patiënt die clopidogrel samen met (es)omeprazol gebruikt de volgende aspecten na:
- Is er nog een indicatie voor clopidogrel? (Het nut van langer dan twaalf maanden gebruik van clopidogrel na een percutane coronaire interventie zoals het plaatsten van een stent is niet aangetoond). Staak de clopidogrel als de indicatie niet meer actueel is.
- Bij aanwezigheid van een indicatie voor clopidogrel: ga na of er een indicatie is voor maagbescherming zoals gelijktijdig gebruik van ASA of een ulcus pepticum in de voorgeschiedenis. Staak de maagbescherming als de indicatie ontbreekt (zie ook de Farmacotherapeutische Richtlijn Pijnbestrijding).
- Bij aanwezigheid van een indicatie voor clopidogrel én voor maagbescherming: vervang (es)omeprazol door een andere PPI, bijvoorbeeld pantoprazol 20 mg.
Lees verder voor het complete standpunt
