Addenda bij de NHG-Standaard Diabetes mellitus type 2 (tweede herziening).
Verwijzing naar de NHG-Standaard Cardiovasculair risicomanagement
21-8-2006
In de NHG-Standaard Diabetes mellitus type 2 wordt verwezen naar de NHG-Standaard Cardiovasculair risicomanagement. Deze laatste is inmiddels op onderdelen gewijzigd en in juli 2006 gepubliceerd (Klik hier voor de NHG-Standaard Cardiovasculair risicomanagement versie 1.2). Voortaan is behandeling met een cholesterolsyntheseremmer van mensen met DM2 alleen geïndiceerd als het LDL-cholesterol ten minste 2,5 mmol/l bedraagt.
De volledige tekst met aanbevelingen ten aanzien van het cholesterol luidt:
Bij patiënten met DM2 en een LDL >2,5 mmol/l (of TC >4,5 mmol/l als het LDL door een hoog triglyceridengehalte niet te berekenen is) wordt behandeling met een statine geadviseerd. Bij jonge patiënten met een gunstig risicoprofiel en een goede glykemische instelling (HbA1c <7%) kan worden overwogen een hogere behandelgrens te hanteren of de behandeling, in overleg met de patiënt, uit te stellen tot latere leeftijd.
Bij patiënten met DM2 en een LDL <2,5 mmol/l kan een sterk verhoogd risico (bijvoorbeeld slechte metabole controle, nierfunctiestoornis, sterk belaste familieanamnese of clustering van risicofactoren) toch voldoende reden zijn om een statine te overwegen.
Belangenverstrengeling
Van de werkgroep vervulden in de periode 2001 tot en met 2005 de volgende leden betaalde adviseurschappen voor farmaceutische bedrijven die zich bewegen op het gebied van diabetesmedicatie, of ontvingen een sprekersvergoeding of niet-geoormerkte financiering: Heine (Novartis, GlaxoSmithKline, Novo Nordisk, Pfizer, Sanofi Aventis, MSD, Takeda, Yamanouchi) , Nijpels (GlaxoSmithKline, Beecham, Aventis, NovoNordisk), Rutten (Pfizer, Sanofi-Aventis, Novo Nordisk, GlaxoSmithKline, Lifescan, MSD, Servier, Lilly), Van Ballegooie (Sanofi Aventis); de volgende leden ontvingen subsidies voor onafhankelijk onderzoek: De Grauw (Novo Nordisk) en Goudswaard (Novo Nordisk).
Door de leden Bouma, Uitewaal, Van der Does en Verduijn werd geen belangenverstrengeling gemeld.
Beschikbaarheid pioglitazon doseringen in Nederland
Utrecht, 17 maart 2006
Helaas is de in de 1B-tekst, het Farmacotherapeutisch Kompas en de herziene NHG-Standaard Diabetes mellitus type 2 geadviseerde startdosering van 15 mg pioglitazon niet in Nederland op de markt gebracht.
Bij de Europese registratie zijn wel de 15, 30 en 45 mg pioglitazon tabletten geregistreerd, maar de firma heeft in verband met tegenvallende effectiviteit van de 15 mg-toedieningsvorm in Amerika, besloten deze dosering niet in Nederland op de markt te brengen. De 30 mg-dosering van pioglitazon bevat geen deelstreep, dus halveren van de 30 mg-tabletten is geen optie.
Bij het starten met pioglitazon wordt daarom aangeraden de 30 mg-tabletten te gebruiken.
