Beoordeel het kind op zeer korte termijn bij alarmsignalen:

• ernstig ziek zijn;
• snelle achteruitgang;
• minder dan de helft drinken;
• sufheid;
• ontroostbaar huilen;
• tijdens koorts ontstane huiduitslag, veranderde huidskleur;
• veranderd ademhalingspatroon, kreunen, periodes van ademstilstand;
• leeftijd jonger dan 1 maand.

Beoordeel het kind dezelfde dag bij de volgende kenmerken:

• leeftijd 1-3 maanden;
• verminderde weerstand of relevante comorbiditeit;
• langer dan drie dagen bestaande koorts of opnieuw oplopende koorts na een aantal koortsvrije dagen;
• onvoldoende indruk van de ernst van het ziektebeeld;
• een telefoongesprek met een geïrriteerde of agressieve sfeer;
• communicatieproblemen of een verschil van inzicht met de ouders;

• persisterende ongerustheid bij de ouders.

In alle andere gevallen kan volstaan worden met een consult op een later moment of een zelfzorgadvies.

• de duur van de koorts;
• de indruk van de ouders over hoe ziek het kind is;
• bij zuigelingen: de hoeveelheid vochtinname; < 50% van de normale (dag)voeding is een alarmsignaal.

Per tractus

• huidafwijkingen, huiduitslag;
• bewustzijnsdaling, braken, en/of hoofdpijn;
• keel- of oorpijn, rinitis;
• moeite met ademen, hoest of benauwdheid, moeite om de borst of fles leeg te drinken;
• braken en/of diarree, eventueel in relatie tot voedselinname (voldoende natte luiers (minimaal vier per 24 uur), kwijlen en een flinke traanproductie pleiten tegen dehydratie);
• buikpijn, pijnlijke of branderige mictie; toegenomen mictiefrequentie, pijn in de flank.

Overige relevante gegevens

• relevante comorbiditeit;
• vaccinatiestatus en meest recente vaccinatie;
• medicatiegebruik zoals immunosuppressiva;
• zieken in de omgeving zoals personen met een koortslip;
• recent verblijf in het buitenland.

Beoordeel de mate van ziek zijn en tracht een mogelijke focus voor de koorts te vinden. Aandachtspunten:

• de temperatuur, mate van ziek zijn;
• de huid: kleur en capillaire refill (> 1,5 à 2 seconden);
• meningeale prikkeling;
• tellen van de ademfrequentie gedurende één minuut; gebruik van hulpademhalingsspieren; percussie en auscultatie van de longen;
• inspectie, auscultatie, percussie en palpatie van het abdomen;
• vochtigheidsgraad van de slijmvliezen.

De ouders worden geïnstrueerd (opnieuw) contact op te nemen:

• bij alarmsignalen (zie telefonische triage);
• bij behoefte aan een herbeoordeling;
• na 24 tot 48 uur bij kinderen ouder dan 3 maanden met koorts zonder focus.

• Alle kinderen jonger dan 1 maand.
• Alle kinderen van 1-3 maanden, tenzij er een duidelijke focus voor de koorts is.
• Aanwezigheid van één of meer alarmsymptomen (zie evaluatie).
• Vermoeden van meningitis of sepsis.
• Tekenen van dehydratie, vooral bij kinderen jonger dan 1 jaar.
• Behoefte aan diagnostische zekerheid.

Wijs bij het telefonisch contact op het vrijhouden van de ademweg. Laat het kind in buik- of zijligging met het hoofd omlaag liggen. Een directe visite is daarna aangewezen.

• diazepam rectaal (< 1 jaar 0,5 mg/kg; 1-3 jaar 5 mg; > 3 jaar 10 mg);
• bij aanhoudende convulsie: dezelfde dosis na tien minuten herhalen;
• indien na vijftien minuten nog trekkingen: spoedopname.

• zoek naar een focus (vooral naar meningitis);
• beoordeel bij twijfel opnieuw na enkele uren;
• laat diazepam 5 mg rectiole achter voor behandeling van een recidief;
• informeer de ouders over de goede prognose.

• Een convulsie bij een kind met koorts jonger dan 6 maanden.
• Een recidief convulsie in dezelfde koortsperiode.
• Een convulsie die langer duurt dan vijftien minuten.
• Een convulsie met focale kenmerken.
• Tekenen van meningitis: meningeale prikkelingsverschijnselen, petechiën en/of verlaagd bewustzijn