Lacune Lumbosacraal radiculair syndroom

Wat is in de huisartsenpraktijk het natuurlijk beloop van LRS en welke zijn de factoren (demografische, klinische, psychische en sociale) die dit beloop beïnvloeden? Hoe vaak ontwikkelen zich ernstige uitvalsverschijnselen (m.i.v. het cauda-equinasyndroom)? En hoe groot is de groep bij wie recidieven optreden?

Goed onderzoek in de open populatie of in de huisartsenpraktijk naar het natuurlijk beloop van LRS, naar factoren die dit beloop beïnvloeden en naar de mate van recidiveren werd niet gevonden.

M55 Lumbosacraal radiculair syndroom

noot 6, 7

Hoe vaak gaat het in de huisartsenpraktijk bij uitstralende pijn in een been al dan niet met lagerugpijn om een LRS? Hoe vaak is een andere aandoening dan een discushernia de oorzaak van een LRS?

In registratieprojecten in de huisartspraktijk zal het bij de diagnose 'lagerugpijn met uitstraling' waarschijnlijk in een (onbekend) deel van de gevallen om niet-radiculaire pijn en dus niet om het LRS gaan. En dat het LRS in de meeste gevallen het gevolg is van een discushernia wordt aangenomen op grond van resultaten van tweedelijnsonderzoeken, met meestal operatiebevindingen als bron voor het al dan niet bestaan van een discushernia. Goed onderzoek hiernaar in huisartsenpopulaties werd niet gevonden.

M55 Lumbosacraal radiculair syndroom

noot 5, 8, 9

Wat is het effect van antidepressiva en anti-epilectica bij LRS?

Bij de behandeling van patiënten met neuropathische pijn door andere aandoeningen dan een LRS worden met antidepressiva en anti-epilectica goede resultaten geboekt. Er zijn echter geen vergelijkende onderzoeken gevonden naar de effectiviteit van deze middelen bij LRS.

M55 Lumbosacraal radiculair syndroom

noot 24

Wat zijn de risicofactoren voor het ontstaan van een LRS? En van een recidief? En wat is het effect van preventieve maatregelen uitgaande van bepaalde risicofactoren?

Er zijn aanwijzingen dat een grote lichaamslengte, zware rugbelasting - tillen van zware voorwerpen, vooral indien gepaard met rotatie van de romp - en langdurig autorijden risicofactoren zijn voor het ontstaan van LRS.

M55 Lumbosacraal radiculair syndroom

hoofdtekst

Wat is de effectiviteit van epidurale steroïdinjecties bij LRS?

Er zijn beperkte aanwijzingen voor een gunstig effect van deze injecties bij LRS, maar alle onderzoeken hebben belangrijke methodologische tekortkomingen.

M55 Lumbosacraal radiculair syndroom

noot 24

Wat is de effectiviteit van fysiotherapie, oefentherapie en tractie bij LRS?

Effecten van deze behandelingen zijn onvoldoende aangetoond. Veel studies kennen methodologische bezwaren.

M55 Lumbosacraal radiculair syndroom

noot 23

Wat is het effect van de verschillende analgetica bij LRS?

Er is slechts weinig goed onderzoek gedaan naar de effectiviteit van pijnmedicatie bij LRS. NSAID's lijken bij LRS minder effectief te zijn dan bij aspecifieke lagerugpijn.

M55 Lumbosacraal radiculair syndroom

noot 24

Wat is het effect van benzodiazepinen bij LRS?

Er is geen goed onderzoek gevonden naar de werkzaamheid van benzodiazepines bij LRS.

M55 Lumbosacraal radiculair syndroom

noot 24

Wat is in de huisartsenpraktijk de waarde van bevindingen bij anamnese en lichamelijk onderzoek bij de diagnostiek van LRS?

Hier is onvoldoende over bekend. De meeste onderzoeken ter zake zijn verricht bij sterk geselecteerde tweedelijnspopulaties, veelal met bevindingen bij operatie als gouden standaard.

M55 Lumbosacraal radiculair syndroom

noot 15, 17

In hoeverre vergroot vertraging bij herkenning en behandeling van het cauda equina syndroom de kans op blijvende neurologische uitval?

Er zijn aanwijzingen dat het effect van een operatie significant beter is indien die binnen 48 uur na het begin van de klachten plaatsvindt. Het betreft echter onderzoek van beperkte methodologische kwaliteit.

M55 Lumbosacraal radiculair syndroom

noot 26