Lacune Schouderklachten
| Onderwerp | Toelichting | Bron | Bron precies |
| Is bij (geisoleerde?) klachten van het AC-gewricht een intra-articulaire injectie zinvol? | Bij hardnekkige klachten van het AC-gewricht zou een intra-articulaire injectie met cortico-steroid gegeven kunnen worden, gerandomiseerd onderzoek naar de effecten is niet aangetroffen. De werkgroep kan geen onderbouwde richtlijn formuleren. | M08 Schouderklachten | noot 10 |
| Wat is het effect van fysiotherapie (applicaties) op het beloop en de recidiefkans van schouderklachten in de acute fase? | Er zijn enkele studies uitgevoerd. Echter bewijs voor effectiviteit fysiotechnische applicaties is deels zwak, deels inconsistent. Gezien het gunstig beloop zonder fysiotherapie kiest de werkgroep ervoor niet te verwijzen in de eerste 6 weken. | M08 Schouderklachten | noot 18 |
| Is de tijdsgebonden aanpak bij schouderklachten (zoals in de standaard) effectiever dan een pijngebonden aanpak? | De uitvoerbaarheid en de effecten van de tijdsgebonden aanpak van schouderklachten in de huisartspraktijk is nooit systematisch onderzocht. | M08 Schouderklachten | noot 17 |
| Wat zijn de effecten en complicaties van intra-articulaire injecties met corticosteroiden in de schouder ten aanzien van recidief schouderklachten. | Er zijn onderzoeken gedaan, methodologisch niet altijd goed. Veelal in tweedelijns, geselecteerde populatie. Meeste studies tonen geen of weinig verschil aan met placebo-injectie of andere interventies. | M08 Schouderklachten | noot 20 |
| Wat is het effect van (toevoegen van) lidocaine bij een injectie bij schouderklachten? Het zou een analgetische effect hebben als diagnosticum, en een therapeutisch effect wordt verondersteld | Beide hypothesen zijn niet bewezen, de werkgroep kan lidocaine niet aanbevelen of aanraden. | M08 Schouderklachten | noot 21 |
| Welk interval tussen twee intra-articulaire injecties is wenselijk, en wat is het maximum aantal te geven injecties? | Als adviezen voor het interval worden enkele maar ook 12 weken genoemd. Tegen meer injecties in 1 klahctenperiode lijkt geen bezwaar, maar indien na 2 injecties geen verbetering is opgetreden lijkt herhaling niet zinvol | M08 Schouderklachten | noot 23 |
| Wat is de bijdrage van verwijzing (specialistisch handelen) op het herstel van schouderklachten? | Er kan verwezen worden naar othopeed, (rheumatoloog), revalidatie-arts of sportarts. Geen gegevens over specifieke bijdragen | M08 Schouderklachten | noot 24 |
| Wat is de meerwaarde van NSAIDs ten opzicht van paracetamol bij schouderklachten? | Studies waarin bij schouderklachten de effecten van NSAIDs worden vergeleken met paracetamol zijn tot dusverre niet gedaan. Standaard adviseert eerst paracetamol. | M08 Schouderklachten | noot 19 |
| Hoe ontstaat een acute bursitis (subacromialis)? | Codman beschouwt het ruptureren van een kalkdepot vanuit de cuff naar de burs als belangrijkste oorzaak van acute bursitis. Deze hypothese is door velen overgenomen maar nooit door goed onderzoek bevestigd. | M08 Schouderklachten | noot 12 |
| In hoeverre zijn aandoeningen van het acromio-claviculaire en het sterno-claviculaire gewricht betrokken bij schouderproblemen? Herkennen, diagnostiseren zinvol tav beleid? | Specifieke studies naar de prevalentie, diagnostiek en behandeling van niet-traumatische aandoeningen van deze gewrichten zijn niet gevonden. | M08 Schouderklachten | noot 10 |
| Wat is een instabiele schouder? hoe te herkennen in de huisartspraktijk en heeft het herkennen zin ten aanzien van adequaat beleid? | Instabiele schouder als oorzaak van schouderklachten staat in de belangstelling, onderzoeken naar prevalentie, diagnostiek en behandeling in de huisartspraktijk zijn niet gevonden (o.h.a. in de sportgeneeskunde) | M08 Schouderklachten | noot 10 |
| Is palpatie en functieonderzoek van de schouder valide en brengt nauwkeuriger diagnostiek betere aanpak? | Studies naar de validiteit ontbreken en er zijn problemen met de reproduceerbaarheid. In de update standaard wordt "simpeler'' ingedeeld. | M08 Schouderklachten | noot 9 |
| In hoeverre spelen mobiliteitsklachten van de cervico-thoracale wk een rol bij het ontstaan van klachten in de schouderregio? | Uit verschillende onderzoeken blijkt dat verminderde cervical mobiliteit de kans op het krijgen van schouderklachten vergroot. Is het zinvol dit te herkennen, wat is effectief beleid? | M08 Schouderklachten | noot 4 |
| Welke adviezen/ maatregelen zoals ijs/warmte/smeersels/oefeningen zijn effectief bij de eerste aanpak van schouderklachten. Bruikbaar en haalbaar? | Deze interventies zijn onvoldoende onderzocht om een gefundeerde uitspraak te doen over de positieve of negatieve effecten. | M08 Schouderklachten | noot 18 |
| Wat is de meerwaarde van operatieve behandelingen bij niet-traumatische schouderproblemen ten opzicht van conseratieve therapieen | Gerandomiseerde studies van operatieve therapieen vs placebo of conservatief beleid zijn schaars. De werkgroep adviseert terughoudend te zijn met het aanbieden/aanbevelen van operaties. | M08 Schouderklachten | noot 24 |
| Wat is de etiologie van polymyalgia reumatica | Dubbelzijdige pijn en stijfheid van de schouder en/of bekkengordel kan wijzen op polymyalgia reumatica. De oorzaak is niet bekend. | M08 Schouderklachten | noot 5 |
| In welke gevallen van schouderklachten is het zinvol rontgen onderzoek te doen? | Valide onderzoek in de eerste lijn naar de teogevoegde waarde van rontgendiagnostiek bij niet-traumatische schouderklachten ontbreekt tot op heden. De werkgroep veronderstelt geen bijdrage. | M08 Schouderklachten | noot 15 |
Terug naar NHG-Standaard M08 Schouderklachten
